Calcificaciones Mamarias Las calcificaciones mamarias son depósitos de calcio que pueden ser vistos en diferentes tipo de estudios de imagen.
Existen dos tipos: macro-calcificaciones y micro-calcificaciones.
Las macro-calcificaciones generalmente son cambios degenerativos en los senos resultantes de lesiones viejas, inflamación, o el envejecimiento de las arterias del seno y no están, generalmente, relacionadas con el cáncer. Con frecuencia no requieren de una biopsia.
Las micro-calcificaciones son manchitas de calcio que pueden ser encontradas en un área de células que se dividen rápidamente. El residuo que queda de la rápida división de las células puede aparecer como micro-calcificaciones. Cuando muchas son vistas en grupo, pueden indicar un pequeño cáncer. Cerca de la mitad de los cánceres detectados aparecen en grupos como éstos.
Las calcificaciones mamarias son comúnmente un hallazgo del screening (chequeo) radiológico en mujeres asintomáticas.
En la gran mayoría de los casos son la representación radiológica de procesos benignos inherentes a los distintos estadíos evolutivos por los que transcurre la glándula mamaria a lo largo de la vida.
Así podemos encontrar calcificaciones de secreción láctea, depósitos de calcio en procesos de ectasia ductal, calcificaciones vasculares, cutáneas, fibroadenomas antiguos calcificados, etc.
En relación al mecanismo fisiopatológico del depósito de calcio en la mama, se sabe que la célula epitelial mamaria tiene un metabolismo que está estrechamente vinculado al calcio existente en la elaboración láctea, éste es ya un indicio de la particularidad tisular que favorece su depósito en forma de sales cálcicas y fosfatos tricálcicos.
Las concreciones cálcicas resultantes de procesos degenerativos de las células, se depositan en el interior de las mismas hasta provocar su estallido y ulterior diseminación dentro de la red de canalículos y conductos.
Morfológicamente las calcificaciones pueden adoptar diferentes formas y tamaños según su ubicación y fisiopatología, es así como pueden ubicarse aisladamente en la mama o agrupadas y a su vez estos grupos contener desde dos hasta cientos de ellas.
Las calcificaciones se diferencian entre sí de acuerdo a sus características propias, entre las que se encuentran las siguientes:
* Las calcificaciones cutáneas son en general de baja densidad y a menudo poseen un centro lúcido parecido al glóbulo rojo.
* Las calcificaciones vasculares son fácilmente reconocibles como líneas paralelas entrecortadas con un patrón tubular. En ocasiones, si sólo una pared de una arteria se encuentra calcificada, puede ser más difícil su caracterización.
* Groseras calcificaciones, con forma de "palomitas de maíz" (popcorn), se asocian a fibroadenomas en involución.
* Largas calcificaciones en vara son características de enfermedad secretora, también conocida como Mastitis a células plasmáticas, éstas surgen en patrón ductal hacia el pezón.
* Son comunes las calcificaciones de suturas en mamas operadas y luego irradiadas (es posible ver incluso los nudos).
Clásicamente se define como microcalcificación a toda aquella que mide en su diámetro máximo hasta un milímetro.
Las calcificaciones redondas pueden variar en su tamaño, cuando son muy pequeñas, < 0,5 mm con márgenes bien definidos, son llamadas "puntiformes".
Las calcificaciones mayores con un centro más lúcido, pueden corresponder a calcificaciones de las paredes de un quiste; si el grosor del borde es mayor pueden en general corresponder a necrosis grasa.
Es posible ver macro o microquistes lácteos en donde se manifiesta el calcio en su interior, éstos presentan una imagen más densa en el centro y se requiere para su caracterización una mamografía de perfil estricto (90 grados), en la cual esta imagen de mayor densidad podrá ser vista en la base del quiste.
Las calcificaciones asociadas con patología maligna pueden aparecer solas o asociadas a distorsión del parénquima o a una masa (tumor).
Las microcalcificaciones pueden estar asociadas a un carcinoma in situ puro, con componente invasivo o predominantemente carcinoma invasor.
La mayoría de los autores clasifican el grado de sospecha de las
microcalcificaciones según su morfología y forma de agruparse, siendo de mayor grado de sospecha las lineales o ramificadas que las puntiformes y las agrupadas que las dispersas.
Dentro de los estudios de imagen ideales para las calcificaciones mamarias además de la ya conocida y tradicional mastografía análoga, tenemos las siguientes:
* La ecografía ha permitido en la medicina moderna caracterizar los depósitos de calcio en imágenes casi patognomónicas, ya que la altísima densidad de estas partículas producen un signo llamado "sombra sónica", debido a la gran capacidad de reflexión del ultrasonido, impidiendo su recorrido por detrás de la calcificación.
Este fenómeno también es utilizado para el diagnóstico de calcificaciones mamarias > a 5 mm, habitualmente halladas en antiguos fibroadenomas, vistas transversales de arterias calcificadas.
En el campo de las microcalcificaciones no se ha logrado aún perfeccionar el método satisfactoriamente, ya que la alta frecuencia que requieren los transductores para lograr una imagen de gran definición (10-13 MHz) no permiten explorar la profundidad del parénquima mamario.
* Muchos autores han comenzado a utilizar la IRM (Resonancia magnética) para evaluar mujeres con alto riesgo para C. A. de mama, con parénquimas altamente fibroglandulares. El alto costo de este estudio obviamente limita su utilización a protocolos de investigación para pacientes de alto riesgo.
* Mastografía digital. Actualmente los centros de referencia en radiodiagnóstico mamario, utilizan la tecnología de sistemas computarizados para producir imágenes que no se vean afectadas por los artefactos de la mamografía convencional (ruidos, mala comprensión, alta densidad mamaria, etc.).
Este sistema está compuesto por un emisor de rayos X que envía sus rayos a través de la mama ingresando a un detector digital y luego la imagen digitalizada a un procesador desde donde ésta puede ser caracterizada y mejorada, descartando algunas señales que no tengan significación (según su densidad y disposición) para visualizar otras que por sus características sean sospechosas y pasibles de procedimientos más profundos.
Es posible con esta tecnología lograr una máxima captación de la intensidad de los rayos X generando un contraste más fácil de percibir por el ojo humano.
Las calcificaciones mamarias y en especial las microcalcificaciones, son eficazmente detectadas y evaluadas por este método, ya que pueden ser, por sus características de alta densidad, sustraídas de la imagen, aislándola de estructuras glandulares que poseen distinta densidad óptica, a menudo imperceptible para el ojo humano pero no para este sofisticado sistema.
Como conclusión diremos que las calcificaciones mamarias son comúnmente un hallazgo del control radiológico de las revisiones ginecológicas en mujeres asintomáticas. En la gran mayoría de los casos son la representación radiológica de procesos benignos inherentes a los distintos estadíos evolutivos por los que transcurre la glándula mamaria a lo largo de la vida. Así podemos encontrar calcificaciones de secreción láctea; depósitos de calcio en procesos de ectasia ductal; calcificaciones vasculares; cutáneas; fibroadenomas antiguos calcificados; etc. Sin embargo, la capacidad diagnóstica que ofrece en nuestros días el control mamográfico, ha permitido acceder al manejo de las lesiones no palpables (aquellas que miden menos de 1 centímetro) clásicamente divididas en formaciones nodulares (sólidas o quísticas), zonas de desestructuración del tejido mamario y calcificaciones. En el estudio mamográfico se establece una clasificación dependiendo del hallazgo. Las lesiones mamarias no palpables incluyen a los hallazgos casuales en los métodos de estudio por imágenes que no son reconocidos por la clínica ni aun después de ubicados. Las lesiones mamarias no palpables son relativamente poco frecuentes, entre 3 y 4% en todos los estudios mamográficos. Incluyen a un grupo de patologías entre las que se encuentran los nódulos, las microcalcificaciones, las densidades asimétricas o las alteraciones en la arquitectura de la mama. Las microcalcificaciones mamarias son las lesiones no palpables de la mama más frecuentes.
De esta manera concluimos el tema de calcificaciones mamarias, aprovechando comentaremos a manera de comercial el autoexplorarse ambas glándulas mamarias y acudir a sus respectivas revisiones medicas incluso solicitar los estudios de mastografía y ultrasonido según sea el caso por la edad.
fuente:HOLIS,
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